Cataratta: Quali Lenti Premium sono la scelta migliore? Parliamo della cataratta e della differenza tra i vari cristallini artificiali impiantabili disponibili sul mercato (Lenti Premium)
L’intervento di cataratta consiste nell’asportazione del cristallino, una lente che si trova all’interno dell’occhio e che con il tempo si può deteriorare; in questo modello di plastica di occhio si vedono le componenti, tra cui la cornea, lente più importante dell’occhio e la prima che andiamo a incontrare; in secondo luogo abbiamo l’iride, ciò che da il colore ai nostri occhi e il cristallino, dalla forma biconvessa e di una potenza di circa 20 diottrie: questa è la parte dell’occhio che si opacizza quando viene la cataratta. In questo caso bisogna andare all’interno dell’occhio ed estrarre la lente ormai opacizzata; naturalmente non si può fare eseguendo un taglio ampio e aprendo l’occhio ma dobbiamo farlo creando un piccolo taglietto di circa 2,4 mm nella parte trasparente, quindi al bordo della cornea; successivamente è necessario andare dentro e con una sondina frantumare e aspirare il cristallino.
È importante fare attenzione perché al posto di questo cristallino dobbiamo andare a mettere il cristallino artificiale nuovo.
Il tutto si deve svolgere in un piccolo spazio e non si devono danneggiare i tessuti circostanti: il vitreo, che sta dietro, l’iride che sta davanti e la cornea.
La frantumazione del cristallino può avvenire tramite ultrasuoni oppure tramite una tecnica moderna chiamata femtolaser, cioè un robot che frantuma il cristallino con un raggio di luce e che con la sonda laser aspira il cristallino stesso.
Fare un intervento di cataratta con il laser significa fare tutte le parti di un intervento di cataratta normale ma il tutto supportato da una nuovissima e precisa tecnica.
Le lenti che si possono mettere all’interno dell’occhio dopo l’intervento di cataratta sono, al giorno d’oggi, le più svariate: sul mercato abbiamo lenti monofocali sferiche, toriche e tutto il gruppo delle lenti multifocali; la lente monofocale è una lente intraoculare che consente poi di avere un fuoco fisso, quindi il paziente dovrà poi mettere l’occhiale da lontano, da vicino o entrambi.
La lente torica consente di correggere l’astigmatismo, quindi il paziente dopo non utilizzerà più l’occhiale per vedere da lontano ma metterà l’occhiale solo per la presbiopia.
L’opzione più interessante è quella di impiantare una lente multifocale che consenta successivamente di vedere in condizioni soprattutto di buona luminosità, a tutte le distanze.
Fondamentalmente esistono due tipi di lenti: trifocali (tre fuochi: un fuoco per l’infinito, uno per i 70 cm di distanza e il terzo 30-35 cm che serve per leggere); queste lenti funzionano con un trucco di fisica ottica, cioè riescono a costruire altri due fuochi sulla retina e questi fuochi sono sempre presenti; questo si traduce in un effetto collaterale importante, che è quello degli aloni intorno alle luci che questi pazienti hanno nel postoperatorio e ciò vuol dire che, vedendo ad esempio i fari delle macchine o dei semafori, si vedono anche dei cerchi concentrici di alonatura intorno; questo è un fenomeno molto variabile a seconda del paziente e la maggior parte dei pazienti nel postoperatorio riferisce di non vedere alcun alone. Coloro che vedono questi aloni, li notano principalmente all’inizio, poi il cervello pian piano li elimina e nell’arco di 3-6 mesi il disturbo viene dimenticato o estremamente ridotto.
Il disturbo degli aloni può comunque rimanere ma il 99,5-99,7% dei pazienti riferisce di stare bene così e di non voler tornare indietro.
Proprio per questo effetto collaterale è importante informare il paziente, che comprende di pagare con qualche alone intorno alle luci in cambio di poter vedere da vicino come quando aveva 20 anni.
Un altro aspetto importate delle lenti trifocali, a mio parere quelle vincenti di questa era in cui stiamo vivendo, è il fatto che prende il 100% della luce che entra nell’occhio e di questo 100% ne utilizza il 50% per lontano e il 50% che utilizza per vicino, a seconda delle lenti in commercio, lo divide ad esempio in 25% per l’intermedio e in 25% per il vicino; questo vuol dire che quando guardiamo da vicino con una trifocale impiantata nell’occhio, vediamo il testo scritto ma anziché essere un nero su bianco, i pazienti riferiscono di un colore grigio scuro su bianco.
Al paziente che ha eliminato la schiavitù dell’occhiale per il vicino e l’intermedio, non è vietato l’utilizzo di un occhiale saltuario se ha bisogno di vedere una cosa microscopica, dunque può comunque mettere un +2 o un +2,50 occhiale da banco, che si compra in farmacia o al supermercato.
Esiste un altro tipo di lente multifocale, la cosiddetta EDOF, un tipo di lente molto versatile che perdona molto il chirurgo nel senso che non ha praticamente effetti collaterali: queste lenti a profondità di fuoco aumentata con superficie lavorata in modo da creare un’aberrazione sferica negativa, consentono di avere un’addizionale da vicino di circa 2 diottrie, cioè che da vicino hanno una buona potenza per poter vedere a 50 cm caratteri di media grandezza, quali quelli del giornale.
Naturalmente sono luce dipendenti, quindi più luce c’è più il paziente vede da vicino ed è una lente che io personalmente adotto in quei pazienti che guidano molto la notte o che hanno paura di vedere aloni intorno alle luci; quindi se il paziente è una persona che abita lontano dal posto di lavoro e la sera torna con la nebbia a casa, di solito non impianto una lente trifocale per paura degli aloni ma impianto questo tipo di lente che da grandi soddisfazioni e non da nessun tipo di disturbo.
Un concetto importante è che qualsiasi lente intraoculare impiantata di plastica, di materiale acrilico, crea qualche alone intorno alle luci e sono le cosiddette disfotopsie negative, riferite da pazienti operati di cataratta con qualsiasi tipo di impianto.
La classica lente monofocale costruita in serie in milioni di esemplari può creare questo tipo di disturbo, quindi non è un disturbo prettamente caratteristico delle lenti multifocali, bensì dovuto al fatto che la lente acrilica possa creare come effetto collaterale un disturbo che il paziente riferisce come una semiluna, di solito dal lato temporale, dunque dal lato esterno.
Sono disturbi che di solito regrediscono leggermente con il tempo ma non si possono eliminare completamente.
