Impianto di lenti ICL con verifica OCT durante l’intervento
Impianto di lenti ICL con verifica OCT durante l’interventoIl protocollo che ho messo a punto per verificare il vaulting durante l’intervento
Una misura in più, fatta al momento giusto.
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Ricevo a Torino e Ivrea
Che cos’è il Protocollo V.I.S.I.O.N.
V.I.S.I.O.N. è l’acronimo di Vaulting Intraoperative Sizing Innovation for Optimal No-reoperation. È il modo in cui ho organizzato l’impianto delle lenti fachiche EVO Visian ICL (STAAR Surgical): alla pianificazione preoperatoria aggiungo una verifica strumentale della posizione della lente durante l’intervento.
L’ho messo a punto per spostare un controllo che di solito si fa nei giorni successivi all’intervento (la misura del vaulting) dentro la sala operatoria, quando posso ancora intervenire.
OBIETTIVO
Ridurre la probabilità di un secondo intervento dovuto a una lente di misura non adeguata
Il punto critico dell’impianto ICL: la misura della lente
Le lenti fachiche ICL sono una delle opzioni che propongo per i difetti visivi elevati o per le cornee non adatte al laser. Sono lenti con una lunga storia clinica e, se necessario, rimovibili.
Il punto delicato è la scelta della misura della lente (il sizing), da cui dipende il vaulting.
La Sfida del Vaulting
Il vaulting è lo spazio tra la lente ICL e il cristallino naturale. Un vaulting inadeguato può richiedere:
Sostituzione della lente
Se il vaulting non è adeguato può essere necessario un secondo intervento per cambiare la lente
Tempi più lunghi
Il risultato visivo definitivo arriva solo dopo la seconda procedura
Costi aggiuntivi
Un secondo intervento ha un costo che va concordato
Nella pratica corrente il vaulting si misura nei giorni successivi all’intervento, con l’OCT in ambulatorio.
Come funziona
Il Protocollo Bellone V.I.S.I.O.N. aggiunge un passaggio: la misura del vaulting con l’OCT mentre il paziente è ancora in sala operatoria.
Le quattro fasi
1. PIANIFICAZIONE PREOPERATORIA
Calcolo la misura della lente con la biometria del segmento anteriore (OCT Tomey CASIA2) e le formule di calcolo del sizing, con stima del vaulting atteso. È il passaggio standard, che faccio per ogni paziente.
Come uso il CASIA2 e la formula di Nakamura per scegliere la misura della ICL: calcolo delle lenti ICL con il CASIA2.
2. IMAGING INTRAOPERATORIO OCT
Durante l’intervento il microscopio Leica Proveo 8 con OCT EnFocus acquisisce le immagini in sezione delle strutture del segmento anteriore, in tempo reale.
3. MISURA DEL VAULTING
Misuro lo spazio tra la lente ICL e il cristallino mentre il paziente è ancora in sala operatoria.
4. CORREZIONE NELLA STESSA SEDUTA, SE SERVE
Se la misura non è nel range che considero adeguato, sostituisco la lente con una di misura diversa nella stessa seduta, invece di programmare un secondo intervento, quando la lente di misura alternativa è disponibile in sala.
DOVE OPERO
Clinica Sedes Sapientiae (Gruppo Humanitas), Torino
Sala operatoria dotata di microscopio Leica Proveo 8 con OCT intraoperatorio EnFocus
Cosa cambia con la verifica intraoperatoria
Il confronto riguarda solo il momento in cui si misura il vaulting e cosa succede se la misura non è adeguata.
| Aspetto | Senza verifica intraoperatoria | Con il Protocollo V.I.S.I.O.N. |
|---|---|---|
| Quando si misura il vaulting | Nei giorni successivi, in ambulatorio | Durante l’intervento, in sala operatoria |
| Se la misura non è adeguata | Si programma un secondo intervento per cambiare la lente | Cambio la lente nella stessa seduta, quando la misura alternativa è disponibile in sala |
| Strumento | OCT ambulatoriale | OCT integrato nel microscopio operatorio |
| Documentazione | Referto OCT postoperatorio | Immagini OCT intraoperatorie nella cartella clinica |
IN SINTESI
Una misura fatta prima di chiudere l’intervento mi permette di decidere subito, invece di aspettare il controllo dei giorni successivi.
Cosa comporta per il paziente
Controllo
- La posizione della lente viene misurata prima di concludere l’intervento
- Se serve, la lente viene sostituita subito, quando la misura alternativa è disponibile in sala
- Le immagini OCT restano nella documentazione dell’intervento
Strumentazione
- OCT integrato nel microscopio operatorio (Leica Proveo 8, EnFocus)
- Misura in sezione dello spazio lente-cristallino
- Lente EVO ICL
- OCT Tomey CASIA2 per il sizing preoperatorio e i controlli
Percorso
- Visita di candidabilità con biometria
- Intervento in sala operatoria a Torino
- Controlli postoperatori con me, a Torino o Ivrea
Il percorso, passo per passo
Fase 1 | Valutazione Iniziale
Visita oculistica completa con biometria, topografia corneale e valutazione della candidabilità ICL. La faccio io, a Torino o Ivrea.
Fase 2 | Pianificazione Chirurgica
Calcolo del sizing con l’OCT Tomey CASIA2 e le formule dedicate, stima del vaulting atteso e scelta della lente. Colloquio preoperatorio con me.
Fase 3 | Intervento con PROTOCOLLO BELLONE V.I.S.I.O.N.
Anestesia, impianto della lente ICL, misura OCT del vaulting durante l’intervento e, se serve, sostituzione della lente nella stessa seduta, quando la misura alternativa è disponibile in sala.
Fase 4 | Controlli postoperatori
Controllo il giorno successivo e controlli programmati nei mesi seguenti. I controlli li faccio io.
Tempi di recupero indicativi
Tempi indicativi: variano da persona a persona.
| Tempo | Cosa Aspettarsi | Attività Consentite |
|---|---|---|
| Giorno 0 (Intervento) | Leggero fastidio o sensazione di corpo estraneo, normali nelle prime ore | Riposo a casa, evitare sforzi |
| Giorno 1 | Primo controllo. La vista è in genere già utilizzabile, con fastidio in riduzione | Attività leggere, no sport |
| Settimana 1 | Ritorno alle attività quotidiane nella maggior parte dei casi | Lavoro, guida quando la autorizzo al controllo |
| Settimane 2-4 | Stabilizzazione della vista nella maggior parte dei casi | Tutte le attività, sport leggeri |
| Mese 1 | Controllo completo. Valutazione del risultato | Nessuna limitazione |
| Mesi 3-6-12 | Follow-up programmati per monitoraggio a lungo termine | Vita normale senza limitazioni |
Strumenti e lente
LEICA PROVEO 8 con OCT EnFocus
Microscopio operatorio con OCT integrato, in uso nella sala dove opero a Torino.
Caratteristiche Tecniche:
- Velocità acquisizione: Real-time
- Integrazione: Nel microscopio operatorio
- Visualizzazione: Live durante l’intervento
Applicazioni Cliniche:
- Misurazione vaulting intraoperatorio
- Verifica posizionamento lente
- Controllo strutture intraoculari
- Documentazione chirurgica in tempo reale
EVO ICL
Lenti fachiche di STAAR Surgical per miopia e astigmatismo.
Specifiche Tecniche:
- Materiale: Collamer
- Design: Foro centrale KS-AquaPORT
- Range miopico: -0.50 a -18.00 D
- Correzione astigmatismo: fino a 6.00 D
Caratteristiche:
- Protezione UV integrata
- Rimovibili se necessario
Range di correzione delle lenti ICL
Range dichiarati dal produttore. La candidabilità la valuto in visita.
| Difetto Visivo | Range Correggibile | Note Cliniche |
|---|---|---|
| Miopia | -0.50 a -18.00 D | Anche per miopie elevate non trattabili con laser |
| Ipermetropia | +0.50 a +10.00 D | Lenti ICL dedicate, senza foro centrale: richiedono due iridotomie laser prima dell’intervento. Da +0.50 a +3.00 D solo con la versione torica (ipermetropia con astigmatismo). |
| Astigmatismo | fino a 6.00 D | Correzione combinata con miopia o ipermetropia |
| Età Candidato | 21-60 anni (21-45 per le lenti per ipermetropia) | Prescrizione stabile da almeno 1 anno |
| Profondità camera anteriore | almeno 2,8 mm dall’endotelio corneale (3,0 mm per l’ipermetropia) | Misurata in visita con la biometria |
| Spessore Corneale | Non vincolante | Anche per cornee troppo sottili per il laser, previa valutazione |
Domande Frequenti
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Prenota la visita di candidabilità ICL
Durante la visita valuto se le lenti ICL sono indicate nel tuo caso.
